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一个强有力的公共卫生系统 对健康和经济进步至关重要 费和平

作者:费和平    发布日期:2020-2-19 9:47:55    来源:中国疾控中心    浏览 443 次
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说明:本文为中文译本,引用格式为 Tom Frieden. A Strong Public Health System: Essential for
Health and Economic Progress[J]. China CDC Weekly, 2020
一个强有力的公共卫生系统 对健康和经济进步至关重要
费和平
公共卫生被定义为“ 通过社会、组织、公共和私人社区以及个人的知情选择以及有组织
的行动,来预防疾病、延长生命和促进健康的科学和艺术”。
在过去的一个世纪里,世界上大部分的健康收益是由公共卫生而不是医疗服务贡献的。
公共卫生措施,如清洁水和卫生设施、疫苗接种、烟草控制、机动车和工作场所安全以及营
养改善等,使美国人的预期寿命在 20 世纪中增加了 80%。在全球范围内,根除天花和脊髓
灰质炎、免疫接种等公共卫生成就,拯救了数百万人的生命。成立于 1946 年的美国疾病预
防控制中心(下称美国疾控中心),现已成为公共卫生知识和实践的中心。而成立于 2002
年的中国疾病预防控制中心(下称中国疾控中心),是一个相对“年轻”的机构。机构成立的
第二年,SARS 疫情在全球造成 774 例死亡,其中 349 例在中国。对此,为提升中国疾控中
心的能力,中国政府进行了大规模投入。我在 2009 年至 2017 年担任美国疾控中心主任期
间,通过访问和定期沟通活动,亲眼目睹了中国疾控中心领导班子和工作人员的敬业精神。
不管是地方、市、州/省、国家层面还是全球层面,最有效的公共卫生部门,至少应具
备以下五个关键要素,包括:
充足的资金。美国疾控中心的年度预算超过 120 亿美元,相当于美国人均近 40 美元。
拥有足够数量和高质量的工作人员来检测、调查、阻断和预防健康威胁,包括强大的实
验室和疾病调查能力。美国疾控中心拥有大约 1.4 万名正式全职员工和 1 万名合同制聘用员
工,专注于健康促进和疾病预防的方方面面,从传染病和环境健康,到慢性病和伤害(见表
1)。在几乎所有的卫生领域,都有一些世界顶尖的专家在美国疾控中心工作。除此之外,
美国的州、市和地方公共卫生机构还有 20 多万雇员。更重要的是,美国疾控中心能够向顶
级健康专家,支付高于政府标准工资的有竞争力的薪酬。
与其他公共卫生和医疗保健机构保持密切联系。美国疾控中心每年向州、市卫生机构拨
款数十亿美元(占其总预算的 60%),以协助地方机构实施具体项目。拨款以“合作协议”的
形式,协议主要内容包括美国疾控中心对当地机构的具体要求,以及当地机构对美国疾控中
心的承诺。美国疾控中心也会派遣 1000 名工作人员在州、市和地方卫生机构任职 2 年或更
长时间。这些地方机构能力高低各不相同,有些与美国疾控中心旗鼓相当,甚至更好,而另
一些则需要更多的技术和资金支持。美国疾控中心的重要性不仅在于提供决策参考和技术指导,还在于提升州和地方公共卫生机构的技术和能力,正是后者,决定了地方机构是否能够
发现,并迅速阻断可能发生的健康威胁。
在政治支持的背景下保持技术独立。美国疾控中心是一个距离总统只有“两步之遥”的联
邦机构,拥有相当大的独立行动的自由。无论在美国国内还是全球,美国疾控中心的技术专
长在政府内外都是得到尊重的。作为美国疾控中心主任,我的职责是定期向时任美国总统奥
巴马就重大的健康问题做简要汇报。这种直接接触政府最高层的做法,赋予了美国疾控中心
权威性,并确保公共卫生在国家事务中得到优先考虑。
有效沟通。美国疾控中心与公众、医生、媒体和政策制定者保持频繁而有效的沟通。美
国疾控中心出版的《发病率和死亡率周报》(Morbidity and Mortality Weekly Reports
MMWR),是世界广泛认可的权威信息资料。在危机时刻,美国疾控中心遵循的风险沟通原
则是“先行、正确、可信”。
中国拥有多年公共卫生良好实践的历史。在过去的 70 年里,中国降低了孕产妇和婴儿
死亡率,提高了预期寿命。在控制甚至消除许多曾经广为蔓延的传染病方面,取得了重大进
展。如今中国面临着新的挑战,COVID-19 等新传染病的出现,世界范围内抗菌素耐药性增
加,以及慢性疾病增加,这些挑战在一定程度上是由男性高吸烟率、人群高钠摄入量和空气
污染导致的。中国政府出台《“健康中国 2030”规划纲要》,与实现联合国可持续发展目标
(SDGs)一致,是着手解决上述健康问题的重要举措。
疫情防控既需要艰苦的工作,也需要深厚的专业知识。传染病防控需要发现、调查、治
疗和监测传染病病例,追踪和检查接触者,分析流行病学趋势,以制定预防策略。每个国家
都需要具备预防、检测和有效应对疾病爆发的能力。国家越大,需要匹配的资源就越多。中
国为遏制 COVID-19 做出了非凡的努力。中国的公共卫生系统在 SARS 之后变得更加有力。
我们这些从事全球公共卫生工作的人希望,就像 SARS 促使中国增强中国疾控中心的职能、
增加投入一样,当前应对 COVID-19 的努力将推动中国公共卫生能力实现再一次指数级的飞
跃。
与世界上能力最强的一些公共卫生体系相比,中国在社区动员等方面具有优势。在其他
领域,中国的公共卫生系统同样拥有足够的潜力,应该对中国发展作出更大贡献。这不仅将
更好地保障中国人民的健康,也将在地区和全球范围内产生正面的连锁反应。表 1 美国疾控中心在不同公共卫生领域的人员数量和比例
部门
员工数
比例
国家新发和人畜共患传染病中心
1,296
11%
全球卫生中心
1,263
11%
国家艾滋病毒、病毒性肝炎、性传播疾病和结核病预防中心
1,204
10%
国家职业安全与健康研究所
1,073
9%
国家慢性病预防与健康促进中心
828
7%
国家环境卫生中心/有毒物质和疾病登记处
701
6%
国家免疫和呼吸系统疾病中心
683
6%
(应急)准备和处置中心
485
4%
国家伤害预防和控制中心
407
4%
国家出生缺陷和发育障碍中心
202
2%
含国家卫生统计中心在内的科学服务
1,336
12%
州、部落、地方和领土跨领域支持中心
1,993
17%
总计
11,471
备注:包含编制内的全职(类)员工,但不包括约一万名无法归口具体部门的合同工、研究
员、本地雇佣但派驻国际总部以及其他类型员工。
来源:Sources: https://www.cdc.gov/budget/documents/fy2021/FY-2021-CDC-congressional
justification.pdf and https://www.cdc.gov/budget/documents/fy2021/FY-2021-ATSDR-congressional
justification.pdf
通讯作者简介:
费和平博士(医学博士、公共卫生硕士)曾任美国疾病预防控制中心主任、纽约市卫生
局局长,他目前是“决心工程”的总裁兼首席执行官。“决心工程”是卫健策略下的一项全球非
营利性项目,通过全球合作防止 1 亿人死亡,使世界更安全,免受流行病的侵袭。卫健策略

在中国的总部位于山东省,为正式注册的国际非政府组织

作者联系方式:trfrieden@resolvetosavelives.org

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