中老旅游
联系我们
中-老信息网 磨憨 中-老{云南勐腊}磨憨磨丁经济信息网
地址:云南省西双版纳州景洪市电子商贸城
电话:13578111921
传真:15388800061
联系人:段成生 凌灵
邮箱:547776269@qq.com
网址:http://www.zgmh.net
老挝入境信息服务
老挝入境信息服务


 
中老旅游 当前位置:首页 > 中老旅游 > 中老旅游 > 全文

“过去医院遇到疑难病例总担心费用超支,现在特例单议政策优化,大大打消了医院和医生的顾虑”

作者:admin    发布日期:2025/7/11 14:43:05    来源:国家医疗保障局
分享到:

“过去医院遇到疑难病例总担心费用超支,现在特例单议政策优化,大大打消了医院和医生的顾虑,医院敢接、医生敢治,患者也更有保障,而且我们可以在医保信息平台上直接申报,比以前线下审核需要提前复印、整理、运输纸质病历方便多了。”提到河北省在特例单议工作机制上的创新突破,保定市第二医院医保办主任曹玉龙深有感触。2024年该院通过特例单议申报病例131例,其中111例通过审核获得了基金补偿,医保基金合理支付让临床救治“轻装上阵”。

2024年7月,河北省医保局以支付方式改革为突破口,在全国率先建立全省统一的特例单议工作机制,通过“机制创新+数字赋能+闭环管理”三管齐下,有效破解特殊病例医疗费用审核难题,为医疗机构救治疑难重症患者提供制度保障。

一、统一政策框架:从“被动适应”到“主动申报”

针对按病种付费下难免出现的复杂病例分组覆盖不足的问题,河北省出台全省统一的特例单议政策,三大突破精准回应医疗机构痛点。规范申报条件,将住院天数及费用超常规、多学科联合诊疗等5类情形纳入申请范围,医疗机构可灵活选择。凡是符合条件的病例均可随时申报,有效解除接诊重症患者的后顾之忧。开辟创新药品绿色通道,明确14种高值国谈创新药可直接申报,支持医疗机构大胆使用新技术、新药品。

2024年,全省累计申报特例单议病例5.9万例,其中疑难复杂病例占比近40%,医疗机构服务重症患者的积极性显著提升。

二、线上双盲审核:从“人工跑腿”到“智能高效”

依托国家统一医保信息平台,河北省开发了特例单议全流程线上“双盲”审核功能,实现“数据多跑路、专家少跑腿”。三端协同模块经办端、医院端、专家端无缝对接,病例信息自动脱敏,专家随机双盲匹配,杜绝人情干扰,从病例申报、专家初审到医院申诉、专家复审,全程留痕可追溯。2024年,全省七千余名专家参与线上评审,累计完成20.04万例次审核。

“双盲机制让专家评审更客观,系统自动分配病例也减轻了我们的工作负担。”河北省特例单议专家库成员、保定市第二医院神经内科副主任医师胡磊提到,线上平台操作便捷,病例分配公平公正,医生无需再为线下集中审核耗费精力。

三、规范流程闭环:从“模糊裁量”到“阳光操作”

建立“申报-初审-申诉-复审”全链条管理机制,确保审核结果科学公正。医疗机构线上申报病例后,系统遵循“同院回避”原则,将病例自动分配3名非申报机构专家独立评审,且专家所在医疗机构级别不低于病例申报机构。对初审结果有异议的病例,医疗机构可申诉,由2名专家进行复审,实行“3+2”全票通过规则,最大限度减少争议。各阶段审核结果实时推送,医疗机构可全程跟踪进度。

“闭环管理既保障了合理支出,又堵住了违规漏洞,基金使用效率明显提升。”河北省医保局相关负责人表示。下一步将持续优化系统功能,推动医保治理能力现代化,赋能医疗机构高质量发展,让改革红利更多惠及参保群众。

中国医保,一生守护!维护医保基金安全,人人有责!打击欺诈骗保举报电话:010-89061396,010-89061397;邮箱:jubao@nhsa.gov.cn。

上一篇: 2025年7月11日,甘蒙省赛布通县西维莱村因连日大雨发生洪灾。
下一篇: 我国科学家联合发布介观脑图谱系列成果?实现从啮齿类到灵长类大脑的跨越
免责声明:凡注明文章来源的作品,均转载自其它媒体,不代表本网站观点以及立场。“信息网”转载其他媒体之稿件,意在为读者传递更多信息。如稿件版权单位或个人不想在“本网站”发布,可与“本网站客户微信号wxid_y4scjxy7h8il22”联系,本公众号可立即将其撤除。
扫一扫

扫一扫
老挝入境信息服务

服务热线
13578111921

返回顶部